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青光眼為什么會“偏愛”高度近視者

2019-08-08 10:02:00來源:北京日報

??? 張玉平

隨著近視發病率的快速增長,與近視相關的眼病也越來越多。危害視功能最嚴重的是高度近視,而與高度近視伴發的青光眼又屬重中之重,嚴重影響到患者的生活質量,我們對此應給予重視。

高度近視和青光眼是“近親”

近視是臨床上最常見的屈光異常,全球大約有16億名近視患者,其發病率還在逐年增加。在近視患者中,大約有27%至33%的人是高度近視。

高度近視,是指近視度數≥600度的近視。我們重點要說的,不是它對視功能的嚴重影響,而是它與青光眼的關系。

研究表明,非近視人群的青光眼患病率為1.5%;近視患者的青光眼患病率為4.2%至4.4%,發病率是正常人的2-3倍;高度近視患者的原發性開角型青光眼的發病率是正常人的6倍。可見,隨著近視度數的增加,青光眼的發病風險也在增加。

近視,尤其是高度近視,怎么和青光眼扯上了關系呢?這是因為二者具有共同的易感基因。高度近視和原發性開角型青光眼具有共同的糖皮質激素高敏感性,分子遺傳學研究顯示,高度近視和青光眼可能有共同的相關基因,如MYOC和SIX。

高度近視與青光眼也可以互為因果。青光眼的高眼壓,使眼軸延長,會加重近視的發展。而高度近視引起的后鞏膜擴張,使鞏膜纖維疏松交織狀態變少,產生葡萄腫,導致眼底視神經篩板薄弱。這樣一來,近視對眼壓的耐受程度降低,便容易罹患青光眼,并使青光眼快速發展。同時,高度近視對鞏膜的影響,導致房水流出受阻、眼壓升高,也會增加高度近視者患青光眼的風險。

易漏診主要有兩個原因

一個不樂觀的消息是在高度近視人群中,青光眼的漏診率較高。我們從臨床經驗分析,主要有以下原因。

第一個原因是患者不自知。

高度近視者由于視力較差,對出現的輕微視力下降容易忽視,直到視力下降到一定程度時才可能察覺。這使得他們不能及時就醫,錯過了早期診斷的最佳時機。

第二個原因是醫生判斷難。

高度近視者通常有復雜或嚴重的眼底病變,常會發生周邊視野缺損,這與青光眼的視野缺損特點相似,卻不能明確指向是青光眼所致。再有就是,開角型青光眼的眼壓并不是很高,在某種程度上增加了診斷的難度。

高度近視者定期檢查視野

如何早期發現高度近視合并青光眼呢?

首先,高度近視患者,尤其是有青光眼家族史的近視患者,每年應定期到醫院檢查。確診青光眼后要及時、規律用藥,并按醫囑復查。其次,醫生要高度重視高危人群的篩查。對高度近視患者要檢查房角,每3個月查1次視野,并建檔,以便前后對照,長期追蹤,綜合判斷。

從防治策略上來說,近視患者防治青光眼可以采用中西醫結合的方式,控制病情進展,維護視功能。

西醫治療注意四點。1、合理佩戴眼鏡:300度以上的近視應備有兩副眼鏡,看5米以外“遠用”的1副,看1米之內“近用”的1副,看遠的度數比看近的度數高100度至150度,這需要在醫院專科驗光而定。2、經醫師評估,可適當佩戴角膜塑形鏡,看能否較好地控制近視發展。3、控制眼壓:眼壓偏高的,適當應用降眼壓滴眼液。4、應用營養神經藥:口服甲鈷胺、維生素B類等。

中醫治療主要針對控制眼壓。比如,應用具有明目作用的滴眼液;口服具有明目作用的中成藥,如活血明目片、復明片、石斛夜光丸、明目地黃丸等;配合針灸、撳針、眼貼等。

對于患者而言,平時要注意眼睛調養和護理,減少過度用眼,多進行戶外運動,規律起居、平衡飲食、放松心情。同時,定期到眼科進行全面檢查,可每3個月1次,情況不好則隨時檢查。

(作者:中國中醫科學院西苑醫院眼科醫師)

責任編輯:宋旻

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